隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，物質(zhì)生活條件的改善，缺血性腦血管病的發(fā)病率連年上漲，據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，腦卒中是世界范圍內(nèi)僅次于冠心病和癌癥的第三位死亡原因，在我國，腦梗塞是目前致殘率第一，致死率第二的高發(fā)疾病，并且卒中所致的疾病負(fù)擔(dān)已躍居全球首位。研究證明急性缺血性腦卒中在恢復(fù)腦灌注之前，每一分鐘會(huì)死亡190萬個(gè)神經(jīng)元、140億個(gè)神經(jīng)突觸，因此腦卒中發(fā)生后，卒中發(fā)生后溶栓時(shí)間將決定一切，與時(shí)間賽跑就是在挽回生命，就是在挽救大腦!

北京航天總醫(yī)院腦卒中靜脈溶栓綠色通道成立于2016年，由醫(yī)務(wù)處牽頭，神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科聯(lián)合參加，制定了規(guī)范的綠色通道診療流程，對一線工作人員進(jìn)行流程培訓(xùn)和演習(xí)，并不斷的在臨床實(shí)踐過程中改進(jìn)，不斷的縮短DNT(入院-溶栓時(shí)間)。近2月來已成功完成4例靜脈溶栓病例，DNT時(shí)間均在60分鐘以內(nèi)，最短者僅35分鐘，而北京市衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，北京市靜脈溶栓DNT平均60分鐘，天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院綠色通道平均45分鐘!

Case1：2017年12月28日，15：43分，賈XX，男性，49歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院，既往高血壓病病史，NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)3分，完善心電圖及相關(guān)檢驗(yàn)后無溶栓禁忌癥，予以靜脈溶栓治療，DNT時(shí)間60分鐘，溶栓結(jié)束后NIH評分0分，24小時(shí)復(fù)查頭顱CT未見出血，頭顱MRI：DWI無高信號，2周后痊愈出院，無何后遺癥。

Case2：2017年12月29日，20：28分，劉X，男性，55歲，因“突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力1小時(shí)”入院，既往高血壓、糖尿病病史，NIHSS評分5分，除外溶栓禁忌癥后予以靜脈溶栓治療，DNT時(shí)間55分鐘，溶栓結(jié)束時(shí)NIH評分3分，24小時(shí)復(fù)查頭顱CT未見出血，頭顱MRI：左側(cè)小腦急性梗塞，予以腦細(xì)胞保護(hù)、改善側(cè)支循環(huán)等序貫治療，2周后出院時(shí)NIH評分1分，生活課自理。

Case3：2018年2月2日，13：28，丁XX，男性，66歲，因“言語不利伴左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院，既往高血壓、腦梗死病史，NIHSS評分5分，無禁忌癥，靜脈溶栓DNT時(shí)間50分鐘，溶栓結(jié)束NIH降至1分，24小時(shí)復(fù)查頭顱CT未見出血，頭顱MRI無新發(fā)梗死病灶，目前仍在序貫治療中，NIH1分，生活可自理。

Case4：2018年2月1日，07：56，王X，男性，87歲 ，因“發(fā)現(xiàn)意識障礙、右側(cè)肢體偏癱1小時(shí)余”入院，既往腦梗死、冠心病、房顫、心功能、右腎切除、腎功能不全病史，NIHSS評分20分，該名患者為醒后卒中，且高齡，發(fā)病原因考慮心源性栓塞，合并重要臟器功能不全，均為既往溶栓相對禁忌癥，但經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科二線王海鵬副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問病史判斷患者到院時(shí)距離發(fā)病時(shí)間為1-3小時(shí)之間，仍在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，且該名患者即便基礎(chǔ)病變較多，但平時(shí)生活完全自理，一般情況尚可，如不積極治療，除致殘外在急性期亦有病情進(jìn)展加重后危及生命可能，而依據(jù)最新的溶栓治療指南，年齡已不再成為靜脈溶栓的決定性因素，迅速與家屬溝通后決定溶栓!進(jìn)入溶栓流程，醫(yī)生與家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知并簽署知情同意書，下達(dá)溶栓醫(yī)囑，同時(shí)，一組護(hù)士按照流程規(guī)定的檢驗(yàn)項(xiàng)目抽取血液標(biāo)本，迅速送至檢驗(yàn)科，告之為溶栓患者，需加急出結(jié)果，一組護(hù)士留置靜脈通道，采集體重信息，配備溶栓藥物，準(zhǔn)備輸液泵，10分鐘后所有準(zhǔn)備完善，檢驗(yàn)科電話告知急查結(jié)果，無溶栓禁忌癥，開始靜脈溶栓，看似復(fù)雜、難行的判斷與決定，一切都在電光火石中，DNT時(shí)間僅為35分鐘!溶栓結(jié)束時(shí)NIH評分18分，24小時(shí)NIH評分15分，復(fù)查頭顱MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，持續(xù)序貫治療中，發(fā)文時(shí)患者意識完全清醒，可與家人言語交流，NIH11分!

這4例患者年齡不同，發(fā)病部位不同，起病形式不同，到院時(shí)間不同，而相同的是他們都得到了最及時(shí)、有效的缺血性卒中溶栓治療，治療后都有了不同程度的改善，其中效果最好者達(dá)到了痊愈標(biāo)準(zhǔn)，這一切，得益于溶栓綠色通道的組建，得益于急診科、神經(jīng)內(nèi)科以及相關(guān)輔助科室的全力配合，得力于神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的鼎力協(xié)作。

時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，卒中救治路上，我們一路奔跑前行!

(神經(jīng)內(nèi)科 袁丹)