?？谱o(hù)理
醫(yī)護(hù)之橋
臨床上，這樣的情景經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的工作，且現(xiàn)有護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)合作多體現(xiàn)為醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行，醫(yī)護(hù)各行其事，缺乏高效的溝通與協(xié)作，責(zé)任護(hù)士不能更清晰地掌握患者的診療方案與思路，醫(yī)師也不能更有效的了解患者晝夜病情變化，以至于有時(shí)醫(yī)護(hù)口徑不一致，醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間不及時(shí)，從而造成很多麻煩，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，針對(duì)現(xiàn)有工作模式的弊端，我院神經(jīng)外科通過這次首次“圖聲文并茂”的查房，打破各自的局限，建立醫(yī)護(hù)之橋，并在實(shí)踐中不斷完善總結(jié)。
骶管囊腫
屬于硬脊膜囊腫，發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變。
發(fā)病率：1%-4.6%
發(fā)病原因：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜的先天性或后天性薄弱
臨床表現(xiàn)：會(huì)陰部疼痛、腰骶部鈍痛、間歇性跛行
輔助檢查：腰骶椎正側(cè)位片，腰骶椎核磁，腰骶椎CT
診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查。
鑒別診斷：
1、腰椎間盤突出癥
骶管囊腫病程緩慢，臨床癥狀輕且不典型，臨床表現(xiàn)及體征與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點(diǎn)：囊腫為良性病變，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可有中間緩解期;癥狀特點(diǎn)是腰骶部疼痛、會(huì)陰部感覺減退、慢性過程;囊腫為膨脹性病變，MRI可以明確進(jìn)行鑒別。
2、骶管內(nèi)腫瘤
腫瘤多為實(shí)性腫瘤，MRI增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化;骶管囊腫位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多發(fā)囊性腫物，MRI增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化。
治療：微創(chuàng)手術(shù)
正常骶管內(nèi)沒有腦脊液，現(xiàn)在出現(xiàn)骶管內(nèi)腦脊液的一個(gè)囊腫，人在站立時(shí)候，在腰骶部腦脊液井水壓非常大，硬脊膜囊和骶管之間的瘺口壓也逐漸增大，持續(xù)性壓迫到周圍骨質(zhì)產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)腰骶部，會(huì)陰部、大小便功能障礙癥狀，我們首選顯微手術(shù)。
入院檢查：
查體：T:36℃ P:71次/分 R:18次/分 BP:150/80mmHg
專科檢查：神志清楚，言語流利，頸部活動(dòng)無受限，左側(cè)臀部及左側(cè)大腿后部疼痛陽性，閉目站立試驗(yàn)陰性，四肢肌肉基本正常。
治療經(jīng)過：
十年病程，痛不欲生，先后以閉孔神經(jīng)痛，腰椎管狹窄治療，無改善。
問題來了，手術(shù)怎么做呢?這是護(hù)士的局限，因此讓我們開啟這所大門的新世界，搭起醫(yī)護(hù)之橋。
最終，手術(shù)成功告落，用脂肪填塞并結(jié)扎囊腫頸部、切除部分囊腫壁，起到根治作用，術(shù)后癥狀完全消失，通過這一次醫(yī)護(hù)共同努力，首次醫(yī)護(hù)參與查房共同討論創(chuàng)新，運(yùn)用繪畫簡(jiǎn)單易懂得表達(dá)，生動(dòng)形象描繪知識(shí)點(diǎn)是進(jìn)步是創(chuàng)新是跨步，雖是小步，可不積跬步無以至千里，不積小流，無以成江海，每一次進(jìn)步都是微小得以發(fā)亮的能量與光芒，繼續(xù)加油吧，神外之家。
