對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠不僅是件幸福的事，也是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)槿焉锲陂g運(yùn)動(dòng)量會(huì)減少，妊娠期及產(chǎn)褥期，由于特殊的生理變化和血流動(dòng)力學(xué)改變，妊娠婦女比非孕期婦女靜脈血栓的發(fā)生更為普遍且診斷更為復(fù)雜。妊娠期靜脈血栓性疾病的發(fā)生是非孕期的4倍，隨著產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，居于孕產(chǎn)婦死亡原因首位的產(chǎn)后出血得到了有效預(yù)防和治療，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到妊娠及產(chǎn)褥期血栓性疾病亦為引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此，應(yīng)重視妊娠期血栓性疾病的預(yù)防與治療。

血栓性疾病從病因上歸為遺傳性危險(xiǎn)因素和獲得性危險(xiǎn)因素;一、遺傳性危險(xiǎn)因素：凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的先天性缺陷可使靜脈血栓形成增加10倍以上。遺傳性血栓形成傾向是導(dǎo)致婦女血栓栓塞及不良結(jié)局發(fā)生增多的主要原因。其不良妊娠結(jié)局有反復(fù)流產(chǎn)、妊娠期中晚期胎兒死亡、死產(chǎn)、早產(chǎn)、嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、嚴(yán)重的先兆子癇、胎盤(pán)早剝等。二、獲得性危險(xiǎn)因素：妊娠被認(rèn)為是一種高凝狀態(tài)。纖維蛋白原的增高，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加，纖維蛋白溶解性降低，游離蛋白S水平降低及獲得性抗蛋白C活性增強(qiáng)，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，子宮肌層、胎盤(pán)蛻膜等均含有豐富的凝血活酶，在分娩時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷及產(chǎn)傷，均可使這些活性物質(zhì)大量釋放，使血凝傾向增強(qiáng)，血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)一步升高。妊娠后雌激素和孕激素作用使血管張力下降，靜脈血流動(dòng)速度減慢。其次年齡大于35歲、肥胖、吸煙、曾經(jīng)服用避孕藥、多產(chǎn)、產(chǎn)后出血使用止血藥及輸血、妊娠高血壓性疾病、圍產(chǎn)期心肌病、過(guò)度增大的子宮(羊水過(guò)多、合并子宮肌瘤)壓迫靜脈、剖宮產(chǎn)(尤其是急診剖宮產(chǎn))、長(zhǎng)期制動(dòng)(部分孕婦長(zhǎng)期臥床，影響靜脈血液回流)、心功能不全、下肢靜脈曲張及慢性高血壓、產(chǎn)后大劑量雌激素回奶等均為危險(xiǎn)因素。目前血栓性疾病被認(rèn)為是一個(gè)多病因性疾病，是遺傳性危險(xiǎn)因素以及遺傳性和獲得性危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果。

下肢靜脈疾病與妊娠和產(chǎn)后有密切關(guān)系。妊娠期間子宮逐漸增大，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈和髂靜脈，從子宮發(fā)育到能壓迫下腔靜脈和髂靜脈開(kāi)始，一直到分娩約持續(xù)4～5個(gè)月，子宮對(duì)下腔靜脈和髂靜脈的持續(xù)壓迫，使下肢靜脈血回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈壓力持續(xù)增高。妊娠期間將加重了這種壓迫，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。要預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)從妊娠的中期開(kāi)始。從妊娠4個(gè)月開(kāi)始就應(yīng)做好以下預(yù)防工作。

⑴經(jīng)常做下肢的屈伸活動(dòng)，可以調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速，促進(jìn)下肢靜脈血的回流。

⑵仰臥床上，抬高雙下肢，使兩腿交替屈伸，象騎自行車(chē)一樣的動(dòng)作。子宮增大后，不便仰臥時(shí)，可以側(cè)臥。先活動(dòng)一側(cè)下肢，然后翻身，改為另一側(cè)側(cè)臥，再活動(dòng)另一側(cè)下肢。活動(dòng)的重點(diǎn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，這樣可以降低下肢靜脈的壓力，加速下肢靜脈血的流速，有利于下肢靜脈血的回流。

⑶有條件的應(yīng)購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口的循序減壓彈力襪，可選擇彈力在15～20毫米汞柱的彈力襪即可。自妊娠期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張即采取循序減壓彈力襪至產(chǎn)后3個(gè)月，一雙彈力襪就能達(dá)到妊娠及產(chǎn)后期的預(yù)防效果。

⑷經(jīng)濟(jì)條件差的可用彈力繃帶包扎雙下肢，只需包扎至膝關(guān)節(jié)下方3～5厘米即可。這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時(shí)間，也能有預(yù)防效果。

⑸應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”的陋習(xí)，產(chǎn)后早期可在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢，最簡(jiǎn)單的動(dòng)作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。方法是：用力向下伸腳，盡量使踝關(guān)節(jié)伸直，保持1～2秒鐘;然后用力將腳背屈(鉤腳)，再保持1～2秒鐘，如此反復(fù)練習(xí)，可調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵的作用，加速下肢靜脈血的流速，也有利于下肢靜脈的回流，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。

⑹孕期穿彈力襪的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)穿至產(chǎn)后能正?；顒?dòng)為止，不但能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，還有保持體形的作用。

妊娠期靜脈血栓對(duì)孕婦的傷害是極其大的，那么在日常生活中如何預(yù)防妊娠期血栓性疾病呢?1、如果患者有反復(fù)性血栓家族史，應(yīng)檢查抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等;2、防止血液的高凝狀態(tài);3、增加運(yùn)動(dòng)、多飲水、多吃蔬菜和水果;4、盡量自然分娩，不做無(wú)指征的剖宮產(chǎn);5、孕前戒煙、控制體重、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)避免使用大劑量雌激素回奶;6、避免久坐打麻將或看電視，從而加重了下肢靜脈回流障礙，導(dǎo)致孕婦下肢靜脈血栓形成，輕者呼吸困難，重者可致突發(fā)死亡。7、避免孕期長(zhǎng)期臥床，影響靜脈血液回流;8、孕期定期行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危和可疑病例，及時(shí)診斷和有效的治療，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠期血栓性疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，臨床上應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。廣大孕媽為了自身的健康和胎兒的安全著想，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的趁虛而入，為自己和寶寶的安全做好充分的保障措施。愿所有的孕媽遠(yuǎn)離血栓性疾病，得到一個(gè)健康的寶寶!

北京航天總醫(yī)院 婦產(chǎn)科

徐春曉