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總醫(yī)院胸外科成功完成兩例支氣管電磁導(dǎo)航肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)
近日，總醫(yī)院胸外科成功完成兩例支氣管電磁導(dǎo)航肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)。支氣管鏡電磁導(dǎo)航技術(shù)（Electromagnetic Navigation Brochoscope,ENB），被形象地稱為肺部的“GPS導(dǎo)航系統(tǒng)”，是現(xiàn)代電磁導(dǎo)航技術(shù)、虛擬支氣管鏡技術(shù)和三維CT成像技術(shù)相結(jié)合的新一代肺及支氣管檢查系統(tǒng)。
ENB系統(tǒng)通過(guò)精準(zhǔn)地定位病灶位置，應(yīng)用電磁導(dǎo)航技術(shù)將頂彎式導(dǎo)管準(zhǔn)確引導(dǎo)進(jìn)入正確的支氣管分支，從而到達(dá)12-14級(jí)支氣管，最遠(yuǎn)可達(dá)胸膜下，也就是肺的最邊緣。利用電磁導(dǎo)航技術(shù)，通過(guò)選用不同頂彎角度的導(dǎo)管，可直達(dá)肺部各個(gè)區(qū)域的病灶。該系統(tǒng)還兼容各種活檢工具、置入器材及治療探針，從而可對(duì)靶點(diǎn)病灶實(shí)施活檢，染色，消融、植入等一系列操作。對(duì)于肺外周結(jié)節(jié)病灶的診斷率可達(dá)97%，而相應(yīng)的氣胸發(fā)生率則可低至3.2%（圖一）。
本次胸外科經(jīng)支氣管電磁導(dǎo)航系統(tǒng)診治的兩例患者均為臨床疑難肺結(jié)節(jié)患者，治療方案難以抉擇。患者一為左肺上葉結(jié)節(jié)樣病變（圖一），性質(zhì)待定?；颊咔嗄陼r(shí)代曾罹患左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，目前遺留嚴(yán)重的胸膜腔粘連及胸膜鈣化（圖二）。若要手術(shù)切除結(jié)節(jié)，往往需要通過(guò)銳性分離的方式將鈣化粘連的胸膜切除后方能開(kāi)始手術(shù)。拋開(kāi)肺結(jié)節(jié)切除不論，僅單純的游離切除鈣化的胸膜就存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、對(duì)肺組織損傷嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)困難等問(wèn)題。如若肺結(jié)節(jié)為良性，則有得不償失的嫌疑；但如果因懼怕創(chuàng)傷而放棄手術(shù)，萬(wàn)一肺結(jié)節(jié)為惡性，則將貽誤難得的根治機(jī)會(huì)。
患者二則為左右雙側(cè)肺結(jié)節(jié)（圖三），右肺上葉病灶雖小但實(shí)性、位置較深，性質(zhì)不明；左肺上葉結(jié)節(jié)則為空洞型病灶，不能除外特殊的大皰性肺癌可能。上述兩個(gè)結(jié)節(jié)的位置均遠(yuǎn)離肺邊緣，手術(shù)均需切除較多肺組織，無(wú)論先行哪側(cè)手術(shù)，都有可能影響后續(xù)另一側(cè)手術(shù)的實(shí)施，因此手術(shù)前需要明確病變的性質(zhì)并選擇嚴(yán)重側(cè)病灶先接受手術(shù)治療。然而上述兩位患者的病灶均為遠(yuǎn)離臟層胸膜的周圍性結(jié)節(jié)，常規(guī)的氣管鏡、EBUS乃至CT引導(dǎo)下穿刺均不能明確診斷且并發(fā)癥概率高，而支氣管電磁導(dǎo)航技術(shù)卻是解決此類難題的利器?？傖t(yī)院胸外科陳應(yīng)泰主任與患者及家屬充分溝通后，建議患者先行支氣管電磁導(dǎo)航肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)，待明確結(jié)節(jié)性質(zhì)后，再?zèng)Q定是否手術(shù)以及先行哪一側(cè)手術(shù)。
兩位患者的活檢過(guò)程安全順利，對(duì)患者吸入麻醉后，經(jīng)喉罩置入支氣管鏡，經(jīng)電磁導(dǎo)航定位，準(zhǔn)確將活檢鉗送至肺結(jié)節(jié)處，順利取得病灶組織后送檢，整個(gè)活檢過(guò)程僅持續(xù)30分鐘，活檢結(jié)束患者立即蘇醒并安返病房，即可下床活動(dòng)，并無(wú)明顯不適癥狀。最終病理結(jié)節(jié)提示患者一的結(jié)節(jié)病灶為肺腺癌；患者二右肺上葉結(jié)節(jié)為良性腫瘤。根據(jù)上述病理結(jié)果，兩位患者均及時(shí)采取了正確的手術(shù)方式，并將取得良好的療效與預(yù)后。
支氣管電磁導(dǎo)航技術(shù)是目前肺結(jié)節(jié)與肺癌診療領(lǐng)域的最新技術(shù)和利器，兼顧診斷與治療。尤其適用于上述這樣的疑難病例，以及希望能在術(shù)前盡可能明確病理診斷的肺部小結(jié)節(jié)患者。該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，為患者提供了更為全面規(guī)范的診療手段，將進(jìn)一步提升航天總醫(yī)院胸外科在肺結(jié)節(jié)與早期肺癌診療領(lǐng)域的知名度。
圖1：支氣管電磁導(dǎo)航技術(shù)示意圖
圖2：患者一左肺上葉結(jié)節(jié)
圖3：患者一鈣化粘連的胸膜
圖4：患者二左右雙側(cè)肺內(nèi)的病灶
圖5：兩例患者術(shù)中操作示意圖
