科室欄目
科室動(dòng)態(tài)
雙鏡合璧 總醫(yī)院胸外科和消化內(nèi)科運(yùn)用“胸腔鏡+胃鏡”切除一超重患者巨大食管平滑肌瘤
近日，胸外科聯(lián)合消化內(nèi)科、麻醉科創(chuàng)新術(shù)式，解決難題，成功為一名青年男性患者(體重250斤)實(shí)施了巨大食管腫瘤切除。手術(shù)耗時(shí)1個(gè)多小時(shí)，僅通過三個(gè)1-3cm的切口即完整切除腫瘤，術(shù)中出血極少，目前患者已痊愈出院。
該患者無意間發(fā)現(xiàn)后縱膈巨大腫物，經(jīng)過一系列詳細(xì)的檢查后，陳應(yīng)泰主任判斷為“食管平滑肌瘤”，患者情況極為復(fù)雜，本身高度肥胖，術(shù)區(qū)脂肪組織多，手術(shù)暴露困難，腫瘤長(zhǎng)達(dá)8cm，像爪子一樣從左右前三個(gè)方向包繞食管，壓迫左側(cè)主支氣管、擠壓胸主動(dòng)脈。
臨床上偏向一側(cè)并且小于5cm的絕大多數(shù)食管平滑肌瘤患者在我院救治都不用再忍受開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，而可以通過胸腔鏡微創(chuàng)切除，但是由于該患者的情況過于復(fù)雜，如果采用常規(guī)胸腔鏡下剝除腫瘤，術(shù)中稍有不慎就會(huì)造成食管黏膜破損，影響病人術(shù)后康復(fù);嚴(yán)重的話甚至可能需要進(jìn)行食管切除，將嚴(yán)重影響患者生存及后續(xù)治療。如果直接選擇常規(guī)開胸手術(shù)，需要打開20公分長(zhǎng)的胸壁切口，破壞胸壁肌肉，甚至切斷肋骨，創(chuàng)傷很大。
有什么辦法既能完整切除腫瘤又能保證不損傷食管呢?陳應(yīng)泰主任通過深思熟慮，認(rèn)為胸腔鏡下手術(shù)避免損傷食管黏膜的關(guān)鍵在于找到食管黏膜的邊界，如果能清晰地“看”到食管黏膜的“邊界”，就可以避免損傷。陳應(yīng)泰主任決定術(shù)中請(qǐng)消化內(nèi)科邸雅南主任幫助，在常規(guī)的胸腔鏡操作中加入胃鏡，通過胃鏡在患者食管內(nèi)觀察，協(xié)助尋找切入點(diǎn)并在食管內(nèi)充氣，這樣手術(shù)醫(yī)生就能清晰地看到食管黏膜和腫瘤之間的“邊界”，使在不損傷食管黏膜的前提下切除腫瘤。
手術(shù)由陳應(yīng)泰主任主刀，他在胸腔鏡下切開患者食管肌層。果然如術(shù)前所預(yù)料，腫瘤呈“生姜狀”緊緊抓住食管，與粘膜緊緊地粘連在一起，無法分辨。這時(shí)，一旁協(xié)助的邸雅南主任通過胃鏡向患者食管內(nèi)充氣，隨即食管黏膜與腫瘤分離，陳應(yīng)泰主任隨即迅速、準(zhǔn)確地完整切除了腫塊。之后，邸雅南主任再次通過食管內(nèi)鏡向患者食管腔內(nèi)注入空氣，協(xié)助外科醫(yī)生確認(rèn)黏膜完好無缺損，充分保障了手術(shù)安全。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)一個(gè)小時(shí)順利完成，術(shù)后病理診斷確認(rèn)腫塊為食管平滑肌瘤。術(shù)后當(dāng)天患者就可以下床活動(dòng)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。
據(jù)陳應(yīng)泰主任介紹，食管平滑肌瘤發(fā)病占食管腫瘤的0.5-0.8%，是一類罕見的腫瘤疾病，但也是最常見的食管良性腫瘤，占食管良性腫瘤的70-80%。一般情況下，通過根治性手術(shù)都能完全治愈，極少出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。最早的食管平滑肌瘤切除術(shù)是通過15-20cm的常規(guī)開胸切口下完成的。創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后快速康復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，可采用胸腔鏡進(jìn)行食管平滑肌瘤切除術(shù)。不過，術(shù)中準(zhǔn)確定位具有一定難度，尤其是位于胸中上段食管、縱隔深部的平滑肌瘤，常常需要擴(kuò)大切口，由外科醫(yī)生進(jìn)行徒手觸診探查才能較好確定切除范圍。有時(shí)，由于食管創(chuàng)面較大，為了防止術(shù)后食管缺血壞死，甚至不得已實(shí)施部分食管切除術(shù)。
