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總醫(yī)院門(mén)診透析中心開(kāi)展枸櫞酸體外抗凝技術(shù)
2012年全球腎臟疾病臨床治療指南將枸櫞酸鹽抗凝推薦為重癥患者的一線抗凝方式。4%枸櫞酸鈉抗凝更多的被用于CRRT(持續(xù)床旁血濾)的治療中,其基本原理是在透析過(guò)程中將枸櫞酸注入患者體外的血液,螯合血液中的鈣離子,形成枸櫞酸鈣,螯合物大部分可以自由通過(guò)濾器而清除,與普通肝素抗凝相比,4%枸櫞酸鈉抗凝減少抗凝過(guò)程中患者的出血風(fēng)險(xiǎn),提升抗凝療效,延長(zhǎng)濾器的使用時(shí)間,提高醫(yī)療資源的使用效率,但在使用過(guò)程中,需要每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者體內(nèi)外的離子鈣濃度,以便更好地持續(xù)治療。
門(mén)診透析中心的患者病情穩(wěn)定,在抗凝方式上,主要以全身性普通肝素和低分子肝素鈣抗凝最為常見(jiàn)。2021年2月 ,總醫(yī)院血透中心一名規(guī)律走透患者因?yàn)椤澳c道毛細(xì)血管擴(kuò)張”導(dǎo)致間斷黑便以及便中帶血,血色素一度低至4克左右,多方求醫(yī)無(wú)果,為防止病情惡化只能進(jìn)行純無(wú)肝素透析,每次透析進(jìn)行到一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí),透析器即三級(jí)凝血,提前終止治療。因病情反復(fù),透析不能順利進(jìn)行,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,精神壓力很大。
血透中心主任和主管醫(yī)生了解患者情況后決定為患者嘗試枸櫞酸鈉體外抗凝,并邀請(qǐng)北大護(hù)士長(zhǎng)授課并親自演示操作,治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,復(fù)查血?dú)夂脱}數(shù)值,將其指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)。在急診科和重癥醫(yī)學(xué)中心的幫助和支持下,目前總醫(yī)院血透中心已經(jīng)為患者實(shí)行枸櫞酸鈉體外抗凝10次,使患者在病情得以控制的基礎(chǔ)上順利完成常規(guī)透析治療。血透中心將繼續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平,為患者提供更好的服務(wù)。