總醫(yī)院血管外科成功完成首例休眠血管B超引導(dǎo)下逆行穿刺術(shù)

近日，一名72歲老年男性患者經(jīng)人介紹前來(lái)總醫(yī)院血管外科創(chuàng)面門(mén)診就診。老人左下肢缺血，小腿和足部疼痛，皮膚花斑，同時(shí)，老人基礎(chǔ)病多，合并有心功能不全、房顫。近期被病痛折磨，整夜無(wú)法入睡。

血管外科張宇副主任為老人檢查之后，診斷為“下肢缺血、腘動(dòng)脈閉塞、膝下動(dòng)脈三支閉塞。”同時(shí)，他迅速做出判斷：老人已經(jīng)拖延時(shí)日，目前病情處于危急關(guān)頭，如不及時(shí)手術(shù)，馬上就要面臨膝上截肢，他立刻帶領(lǐng)王彥嶺和王肖然兩位醫(yī)生，緊急為老人行急診手術(shù)。

團(tuán)隊(duì)首先用時(shí)2小時(shí)開(kāi)通腓動(dòng)脈通道（膝下動(dòng)脈三支之一），經(jīng)造影查看，老人的腓動(dòng)脈供血只能到達(dá)足踝。眾所周知，足部血供由脛前和脛后動(dòng)脈供應(yīng)，而這兩根動(dòng)脈均已完全堵塞，患者足部只能通過(guò)腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管供血，根本無(wú)法滿足足部的需求。在血管外科領(lǐng)域，如果一根堵塞的血管術(shù)中造影能看到首尾或全程中的某一段影像，均可開(kāi)通該血管，而此患者脛前及脛后動(dòng)脈全程都沒(méi)有顯影，均無(wú)法定位，更無(wú)法開(kāi)通血管。

此時(shí)手術(shù)時(shí)間已經(jīng)過(guò)去三個(gè)小時(shí)，張宇主任內(nèi)心經(jīng)歷了一個(gè)艱難的抉擇，經(jīng)過(guò)前期手術(shù)，老人雖然能保住膝關(guān)節(jié)，避免了大腿截肢，但足部缺血問(wèn)題將會(huì)持續(xù)加重，小腿截肢是唯一的選擇。

團(tuán)隊(duì)完全可以此刻選擇結(jié)束手術(shù)，充分考慮手術(shù)復(fù)雜度和耗時(shí)等綜合因素，“結(jié)束手術(shù)”也是多數(shù)醫(yī)院面臨此種情況的一般選擇。

考慮到老人年事已高，想讓老人擁有更幸福的晚年和更高的生活質(zhì)量，張宇副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決定為患者嘗試“休眠血管B超引導(dǎo)下逆行穿刺”這一開(kāi)創(chuàng)性手術(shù)療法。

由于傳統(tǒng)的血管穿刺技術(shù)沒(méi)有可視化引導(dǎo)，主要依賴體表解剖標(biāo)志等定位血管，當(dāng)出現(xiàn)解剖定位不清、極細(xì)血管穿刺等穿刺困難情況時(shí)，或血管內(nèi)有血栓，沒(méi)有血流、形成休眠血管，盲穿風(fēng)險(xiǎn)很高，超聲引導(dǎo)血管穿刺逐漸顯示出其必要性及優(yōu)勢(shì)。在血管穿刺時(shí)使用超聲引導(dǎo)，可清晰看到血管結(jié)構(gòu)及血管周?chē)纳窠?jīng)、肌肉等毗鄰結(jié)構(gòu)，可迅速識(shí)別血管、提高穿刺成功率、縮短穿刺時(shí)間、避免嚴(yán)重并發(fā)癥等。

逆行穿刺術(shù)可在超聲引導(dǎo)下，用針引入導(dǎo)絲，穿刺休眠血管，利用導(dǎo)絲打開(kāi)血管開(kāi)口，再?gòu)恼５穆窂巾樞校?jīng)過(guò)開(kāi)口向遠(yuǎn)端延伸匯合，一路開(kāi)通到足部。

眾所周知，在沒(méi)有血流的情況下，血管穿刺難度成倍增加，但血管外科團(tuán)隊(duì)利用超聲引導(dǎo)，克服艱難險(xiǎn)阻，齊心協(xié)力，抽絲剝繭，逐步建立穿刺隧道，最終將患者脛前動(dòng)脈打通，老人足部獲得了直達(dá)的血供，保足成功！

七個(gè)小時(shí)的手術(shù)結(jié)束，張宇副主任和同事已經(jīng)精疲力盡，但他們內(nèi)心非常欣慰，健康無(wú)價(jià)，經(jīng)此一役，團(tuán)隊(duì)不僅為患者保住了小腿，還保住了足。經(jīng)過(guò)治療，老人癥狀得到了明顯改善，夜間睡眠狀態(tài)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)也越來(lái)越好，老人和家屬對(duì)血管外科醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)表達(dá)了衷心感謝和高度贊揚(yáng)。

據(jù)張宇副主任介紹，隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，在過(guò)去的30年間，我國(guó)糖尿病的患病率迅猛增長(zhǎng)，根據(jù)2017年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病率達(dá)11.2%，患病總數(shù)1.3億，其中絕大多數(shù)為2型糖尿病。隨著病情發(fā)展，由于足部長(zhǎng)期缺血，其中四分之一的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)難以愈合的足部傷口，即糖尿病足。而這部分患者中，又有半數(shù)患者可能最終導(dǎo)致截肢，造成了嚴(yán)重的社會(huì)危害和健康威脅。

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，在吳繼東主任和張宇副主任的帶領(lǐng)下，目前總醫(yī)院血管外科的血管開(kāi)通技術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。血管外科新開(kāi)設(shè)的創(chuàng)面門(mén)診更是以造?；颊?、提高患者生活質(zhì)量為己任，前來(lái)就診的人群以糖尿病足患者為主，開(kāi)通膝下動(dòng)脈和足部動(dòng)脈已經(jīng)成了團(tuán)隊(duì)工作的重中之重。然而開(kāi)通血管只是邁向康復(fù)的第一步，傷口后續(xù)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)持續(xù)精心護(hù)理下，逐漸愈合，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。

隨著不斷發(fā)展壯大，總醫(yī)院血管外科正向著北京南城最有影響力的、最大的難愈合性創(chuàng)面治療中心邁進(jìn)。