醫(yī)院動(dòng)態(tài)
北京航天總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科成功診治一例少見病-恙蟲病患者
少見病-恙蟲病
近日，一名73歲老年女性患者被緊急送至北京航天總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院部。患者入院時(shí)神志淡漠，間斷躁動(dòng)不安，存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。家屬代訴患者近10天出現(xiàn)四肢無力，反應(yīng)遲鈍，2天前出現(xiàn)惡心嘔吐，已無法進(jìn)食飲水
住院后，科室團(tuán)隊(duì)首先對患者進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者全身散在紅色皮疹，體溫38.6℃，而家屬訴皮疹已1月余，未在意，也未測量過患者體溫。神經(jīng)系統(tǒng)查體四肢肌力均有下降，病理征陽性。緊急開通綠色通道，完善頭顱核磁檢查，提示右側(cè)顳枕部散在點(diǎn)狀新發(fā)梗塞灶。該結(jié)果不能完全解釋患者認(rèn)知功能障礙，更不能解釋患者家屬忽略的發(fā)熱和全身皮疹。本著一元論的原則，需積極尋找同時(shí)合并認(rèn)知功能障礙、皮疹、發(fā)熱的疾病。和家屬充分溝通后，完善脊椎核磁、AQP4-IgG、腫瘤相關(guān)化驗(yàn)、腦脊液相關(guān)化驗(yàn)等，排除了自身免疫性腦炎、副腫瘤綜合征等非感染性疾病。感染性疾病方面，積極完善了腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺CT，為提高培養(yǎng)陽性率，于11月14日行血和腦脊液宏基因二代測序。11月15日血宏基因二代測序結(jié)果回報(bào)陽性，血中發(fā)現(xiàn)了恙蟲病東方體。結(jié)合其經(jīng)常喂食野貓的日常行為，至此，該患者確診為恙蟲病，加用多西環(huán)素針對性治療。并輔以改善循環(huán)、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。經(jīng)積極治療后患者體溫降至正常，皮疹逐漸消退，肌力逐漸恢復(fù)，認(rèn)知功能障礙改善，可正常對答。病情平穩(wěn)，于11月25日痊愈出院。
恙蟲病東方體，屬于嚴(yán)格致病菌，人體本身不攜帶，只要檢測到，就有較大的臨床致病意義。恙蟲病東方體感染引起的疾病稱為恙蟲病，是一種急性自然疫源性傳染病，其臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，可表現(xiàn)為高熱、皮疹、焦痂、多器官功能損害，亦會(huì)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如：精神行為異常、嗜睡、譫妄、昏迷等。治療以四環(huán)素類抗生素為主。該病在北方罕見，極易漏診及誤診。北京航天總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科發(fā)揮自身學(xué)科優(yōu)勢，借助多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，細(xì)化、優(yōu)化診療過程，運(yùn)用包括宏基因二代測序在內(nèi)的多種化驗(yàn)檢查方法，使患者在短短5天時(shí)間內(nèi)確診并對癥治療，最終得以痊愈。
老年人多病共存，缺乏特異性癥狀，需要老年科醫(yī)生有縝密的思維和鑒別診斷能力。
