醫(yī)院動態(tài)
點贊!總醫(yī)院ICU一例急性心梗合并心源性休克病人康復(fù)出院
躺在北京航天總醫(yī)院ICU病房的陳先生微笑著與醫(yī)護人員交談,然而就在半個多月前,他還是一個對生命失去信心的“撤機困難戶”。經(jīng)過全科醫(yī)護人員精心細(xì)致的救治后,陳先生終于重獲新生。
病情危重急入院
綠通助闖第一關(guān)
患者陳先生,69歲,既往冠心病病史多年,冠脈先后放置5枚支架,此次因“間斷呼吸困難2周,加重1天”再次就診于我院急診科。急診科醫(yī)生立即對其進行檢查,床邊心電圖提示急性心肌梗死。
于是,一場與死神較量的戰(zhàn)斗拉開了序幕??傖t(yī)院胸痛中心迅速開通綠色通道,緊急于導(dǎo)管室行冠脈造影,并順利開通支架內(nèi)再狹窄的血管,但患者心功能差,循環(huán)不穩(wěn)定,術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進行進一步心肺功能支持。
心肺功能支持難度高
氣切面臨新挑戰(zhàn)
轉(zhuǎn)入ICU時,患者全身大汗,喘憋明顯,氣道內(nèi)大量淡血性泡沫樣分泌物,生命體征極不穩(wěn)定,考慮急性心梗后心源性休克、急性肺水腫?;颊咔闆r十分兇險,立即予以留置經(jīng)口氣管插管后連接呼吸機輔助通氣并予以血管活性藥物維持循環(huán)。
ICU團隊在給予患者抗凝、抗血小板、降脂等冠心病二級治療基礎(chǔ)上,予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸支持、結(jié)合血流動力學(xué)情況予以升壓、利尿及對癥支持治療。但患者呼吸支持條件極高、心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)僅29%(正常成人低限為50%),救治過程猝死風(fēng)險高。ICU團隊一方面充分與家屬溝通病情,另一方面積極救治患者,充分有效的溝通使得整個救治過程得到了患者家屬的充分理解與全力配合。
經(jīng)過精心救治,患者休克得到糾正,氧和指數(shù)好轉(zhuǎn),順利闖過生死關(guān)。但患者心肌損傷嚴(yán)重,同時合并肺部感染,恢復(fù)慢,病程長,短期內(nèi)脫離呼吸機輔助呼吸困難,此時氣管切開術(shù)是必要選擇;因患者必需抗凝、抗血小板治療,出血風(fēng)險大,氣管切開難度大。ICU團隊在監(jiān)測并調(diào)整抗血小板及抗凝治療方案后,最終即保證了有效的冠心病二級預(yù)防治療,又使得床旁氣管切開術(shù)安全進行,患者順利過渡到下一階段治療。
安然度過生死劫
個性療治終脫機
雖然已經(jīng)脫離生命危險,但患者心功能差,呼吸機支持條件下調(diào)緩慢,呼吸機使用時長增加,肺部感染反復(fù)、消化道出血等系列狀況的發(fā)生,都導(dǎo)致了臨床脫機困難。
ICU醫(yī)護團隊根據(jù)患者的具體情況制定了個性化的撤機方案,積極給予精準(zhǔn)抗感染治療、有效氣道護理、積極心功能維護、加強營養(yǎng)支持、以及早期康復(fù)鍛煉、心理支持等全方位診療,最終在ICU團隊近40天的精心診治下,陳先生重拾信心,逐漸脫離呼吸機,實現(xiàn)自主進食,近日順利出院回家休養(yǎng)。