醫(yī)院動態(tài)
83天，曾經(jīng)那個急危重癥胸骨哆開患者回家了
近日，北京航天總醫(yī)院心臟大血管外科接診了一位心臟術(shù)后胸骨哆開合并重度感染，隨時有生命危險的患者，經(jīng)過83天的救治終于痊愈出院，驚險的過程還歷歷在目。
2022年12月30日，一名老年男性患者被120急轉(zhuǎn)至北京航天總醫(yī)院心臟大血管外科。當(dāng)擔(dān)架抬下急救車時，接車的醫(yī)護(hù)們心中一涼：患者意識不清，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)，雖然被厚厚的胸帶包裹看不見切口，但一陣陣惡臭從中傳來，這類心臟術(shù)后胸骨哆開并重度感染的患者，隨時有被劃破心臟和腐蝕橋血管導(dǎo)致大出血的可能，死亡率高達(dá)50%！
入科后
入科后，劉新賓大夫第一時間對患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，生命體征平穩(wěn)后，對感染的切口進(jìn)行清創(chuàng)換藥。換藥過程中不斷有膿性滲出液從哆開的胸骨中涌出，跳動的心臟就在敞開的胸骨之下，場面觸目驚心！由于分泌物過多，換藥后不得不用VSD（密閉式負(fù)壓引流）持續(xù)引流。隨后劉大夫向家屬詳細(xì)了解病史后得知，患者今年63歲，前段時間因“急性心肌梗死”在外院做過冠脈搭橋手術(shù)。心臟術(shù)后出現(xiàn)了胸骨哆開、切口感染等并發(fā)癥，經(jīng)會診后考慮縱隔感染，胸骨骨髓炎，雖然及時給予了清創(chuàng)，但效果不佳還是出現(xiàn)了高熱，感染性休克，加之患者自身合并有慢性腎功能不全，肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，因為手術(shù)的創(chuàng)傷腎功能急性衰竭，不得不接受透析治療，讓救治變得難上加難！
2023年1月4日，距離患者轉(zhuǎn)至心臟大血管外科已經(jīng)有5天時間，這短短的5天里心外科積極調(diào)整患者心腎功能，持續(xù)透析，抗感染抗休克治療，但“時間就是生命”，拖延的越久，病人情況越危險，預(yù)后越差，手術(shù)勢在必行。劉大夫詳細(xì)告知家屬手術(shù)過程及手術(shù)風(fēng)險和獲益后，患者被推進(jìn)了手術(shù)室，在科室趙忠主任的帶領(lǐng)下，劉新賓醫(yī)生和其他同事全力以赴，對患者實施了感染切口清創(chuàng)、壞死胸骨剔除、雙側(cè)胸大肌平移填充、胸廓成形等手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，床旁血液濾過，抗感染等對癥治療。
恢復(fù)期間
但天不遂人愿，恢復(fù)期間，患者狀況頻頻，因為感染消耗大、創(chuàng)傷大、急性腎功能不全，營養(yǎng)一直跟不上，清創(chuàng)術(shù)后2周患者再次出現(xiàn)切口滲出，愈合不佳，整個人精神狀態(tài)也萎靡了下來。劉醫(yī)生懷疑因為感染重、營養(yǎng)差導(dǎo)致胸大肌縱膈內(nèi)愈合差，患者的病情經(jīng)不起一拖再拖，于是當(dāng)機(jī)立斷在1月25日后重新進(jìn)行了胸大肌填充手術(shù)，術(shù)后三層胸帶固定，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和抗感染治療，患者的病情逐步平穩(wěn)，經(jīng)劉醫(yī)生評估后，患者成功脫離呼吸機(jī)，腎功能好轉(zhuǎn)改為間斷普通透析，患者的狀態(tài)逐漸改善。慢慢地，他能下地了！在醫(yī)生的叮囑下，他逐漸增加了康復(fù)鍛煉。2月20日拔除氣管切開處插管，連續(xù)檢測腎功能及尿量滿意，在3月5日停透析治療，胸部切口愈合良好給予拆除縫線。歷時83天的艱苦奮斗，這位患者終于轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。
心外術(shù)后重癥患者的救治成功，展現(xiàn)了心臟大血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊診斷、救治、護(hù)理等綜合能力。心臟疾病的圍術(shù)期管理格外重要，術(shù)前充分會診準(zhǔn)備，術(shù)式創(chuàng)傷小，能有效減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后仔細(xì)觀察病情，用心呵護(hù)患者，有效減少了患者和家屬的焦慮，幫助患者縮短了住院恢復(fù)時間。
心臟大血管外科自科室成立以來，已成功開展心外科手術(shù)360余臺，其中心臟術(shù)后感染清創(chuàng)手術(shù)150余臺。不是所有心外科都能“制服”胸部感染切口，不是所有清創(chuàng)高手都能兼顧好心臟疾病。我院在心臟術(shù)后胸部切口感染診療、胸骨哆開診療、縱膈感染診療等方面具有全國先進(jìn)水平，自開科以來數(shù)以百計的此類患者慕名而來?？剖冶小耙磺袨榱嘶颊摺钡姆?wù)宗旨，為心臟病患者打開“生命之門”，不斷成功的案例更說明了航天總醫(yī)院心臟大血管外科具備治療復(fù)雜心臟疾患和心臟術(shù)后并發(fā)癥的實力。
