科室欄目
科室動(dòng)態(tài)
多學(xué)科診療優(yōu)勢(shì)盡顯 血漿置換再立新功
初春的北京，乍暖還寒，一陣急促的電話鈴聲，打斷了周健楠大夫的日常，這是來自遠(yuǎn)在三亞的親人的求助，病人在河北，男，67歲，因血肌酐進(jìn)行性升高伴間斷發(fā)熱、雙足疼痛2月，先后就診于省內(nèi)多家醫(yī)院（從市到省、從綜合內(nèi)科到腎臟?？频饺揍t(yī)院ICU），診斷不明，病情持續(xù)進(jìn)展，家屬心急如焚，通過多方打聽，最后慕名來到北京航天總醫(yī)院腎內(nèi)二科，請(qǐng)求給予診治。
入院后段若玙大夫詳細(xì)詢問病史、體格檢查、查閱前期所有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查，科內(nèi)迅速展開疑難病例討論，第一時(shí)間鎖定了診斷：急性腎損傷、ANCA相關(guān)性血管炎、血管炎周圍神經(jīng)病變。積極完善相關(guān)檢查，并緊急部署了多學(xué)科診療，神經(jīng)內(nèi)科鞏忠、消化科謝正興、輸血科黃家芳主任均第一時(shí)間給予了強(qiáng)有力的支持，血管炎組合回報(bào)：MPO、P-ANCA：+++，抗-GBM++，至此，急性腎損傷、ANCA相關(guān)性血管炎、抗GBM病診斷基本明確。病情危重，挽救腎臟刻不容緩，充分與家屬溝通病情，一方面緊急啟動(dòng)血漿置換、強(qiáng)化免疫抑制治療，一方面積極創(chuàng)造時(shí)機(jī)，完成腎穿刺活檢，明確腎臟病理改變，制定精準(zhǔn)治療方案。4月3日腎穿刺病理回報(bào)：新月體性腎小球腎炎，結(jié)合臨床，符合ANCA相關(guān)性多血管炎腎損傷合并抗GBM病。我科CRRT組長(zhǎng)孟慶泉克服現(xiàn)有床旁血濾機(jī)功能不全，通過外掛管路、連接器等組合方式，憑借血液凈化扎實(shí)的理論知識(shí)及精湛的操作技術(shù)，為患者順利實(shí)施了雙重血漿置換治療。這是腎內(nèi)二科成立以來，也是繼2例血栓性微血管?。═MA）、1例抗GBM病之后進(jìn)行的又1例雙膜血漿置換，通過多次的血漿置換以及強(qiáng)化免疫抑制治療，這些危重癥腎臟病患者病情漸趨平穩(wěn)，大部分患者腎功能恢復(fù)、脫離透析，恢復(fù)正常。
ANCA相關(guān)性血管炎是一種自身免疫性疾病,是由于中小血管受損導(dǎo)致全身多系統(tǒng)病變，該病的臨床特點(diǎn)為起病急，發(fā)病時(shí)可快速累及多個(gè)組織器官，如腎臟、肺、皮膚和大小關(guān)節(jié)等，病情極為危重。血漿置換是一種去除循環(huán)血漿中致病大分子物質(zhì)(如自身抗體、免疫復(fù)合物、冷球蛋白、輕鏈蛋白、毒素等)的血液凈化療法，血漿置換不僅可以治療腎臟疾病，對(duì)免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺窭屠C合征、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等）、風(fēng)濕免疫性疾?。ㄈ缰匕Y狼瘡、重癥過敏性紫癜、抗磷脂抗體綜合征等）、消化系統(tǒng)疾病（如急性肝衰、重癥肝炎、肝性腦病等）、血液系統(tǒng)疾病（如TMA、MM、冷球蛋白血癥等）、代謝性疾?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y和高脂蛋白血癥等）以及藥物、毒物中毒等都有非常肯定的治療效果。
腎內(nèi)二科血漿置換技術(shù)的熟練應(yīng)用，大大提高了我院危重癥腎臟病以及其他相關(guān)學(xué)科危重癥患者的救治能力和水平。腎內(nèi)二科開通的床旁血液凈化綠色通道，也時(shí)刻準(zhǔn)備著為全院各個(gè)科室提供全面、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
