科室欄目
科室動(dòng)態(tài)
誤吞棗核胃穿孔，急診內(nèi)鏡取異物
內(nèi)鏡取異物
4月25日，忙碌一天的消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員正進(jìn)行收尾工作，一位焦急的患者家屬通過(guò)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到張波副主任，得知一女子3天前飲用紅棗泡水，誤吞棗核出現(xiàn)劇烈腹痛，就診某三甲醫(yī)院急診，CT提示胃竇異物、腹膜炎，該院消化科會(huì)診后考慮異物有穿孔可能，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，若內(nèi)鏡取出異物后需要外科手術(shù)探查、修補(bǔ)等后續(xù)治療，種種原因未能行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。張波副主任立即向正在操作臺(tái)上的邸雅楠主任匯報(bào)，在得知患者正驅(qū)車趕往我院路上，邸主任向患者表示我們不下班，會(huì)一直等待她到院?；颊邅?lái)院后，劇烈腹痛，痛苦難耐，感染指標(biāo)升高，彭德銀主任、張波副主任、廖原醫(yī)生閱讀患者CT片后展開(kāi)術(shù)前討論，結(jié)合查體，考慮異物導(dǎo)致胃穿孔、腹膜炎，認(rèn)為內(nèi)鏡下異物取出雖有很大風(fēng)險(xiǎn)，但患者病情已不容片刻耽擱，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均擬定對(duì)策，同時(shí)取得普外科做進(jìn)一步手術(shù)探查的肯定答復(fù)和支持，與患者家屬交代病情和術(shù)前簽字后立即準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡異物取出術(shù)。因患者穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，隨時(shí)可能引起膿毒血癥、感染性休克，甚至危及生命，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在患者尚未掛號(hào)、繳費(fèi)的情況下啟動(dòng)急診胃鏡綠色通道。
內(nèi)鏡下取出消化道異物是內(nèi)鏡診療工作之一，然而遇到如魚(yú)刺、雞骨頭、棗核等銳利、不規(guī)則形狀的異物時(shí)仍有較大風(fēng)險(xiǎn)，操作不慎可能導(dǎo)致穿孔、大出血以及消化道二次損失等嚴(yán)重不良后果，患者情緒十分緊張，邸主任、彭主任坐鎮(zhèn)指揮，并安撫病人情緒，張波醫(yī)生進(jìn)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，棗核嵌頓于胃竇前、后壁，前壁刺入較深導(dǎo)致穿孔，并有膿性分泌物滲出，在克服了患者配合差、反應(yīng)大、工具不全、異物過(guò)于光滑不易夾取、組織水腫僵硬等多種不利因素，團(tuán)隊(duì)采用自制改良工具，在李文杰護(hù)士的默契配合下，巧妙而快速地用胃鏡為患者拆除“核彈”，取出棗核后用鈦夾夾閉了穿孔部位，胃鏡直視下順利置入胃腸減壓管，手術(shù)順利完成。術(shù)后給予抗感染等治療，第二天，患者腹痛感即明顯緩解，目前經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精心治療，患者已進(jìn)食并順利出院。
該病例的成功救治，得益于消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完備的應(yīng)急機(jī)制、扎實(shí)的內(nèi)鏡診療技術(shù)和敢于挑戰(zhàn)創(chuàng)新的精神；得益于多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作，高效攻關(guān)。消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉承急患者之所急、想患者之所想，甘于奉獻(xiàn)、護(hù)佑生命的工作理念，保一方患者平安。
