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肺炎支原體肺炎抗菌藥物的合理使用
潤心科普：
肺炎支原體肺炎抗菌藥物的合理使用
近段時間以來，全國各地醫(yī)院兒科出現(xiàn)扎推看病現(xiàn)象，發(fā)熱門診也出現(xiàn)一波看病熱潮。據(jù)統(tǒng)計，這些發(fā)熱病人中除了前幾年常見的流感病毒、新冠病毒感染外，相當一部分是感染肺炎支原體造成的，嚴重的肺炎支原體感染可引起支原體肺炎，現(xiàn)在我就給大家說一說肺炎支原體肺炎抗菌藥物的合理使用。
什么是肺炎支原體呢？
肺炎支原體是一類介于細菌和病毒之間的,兼性厭氧、能夠獨立生活的最小微生物,主要通過呼吸道傳播。沒有通常細菌所具有的細胞壁結構，所以形狀不固定，對外界環(huán)境的抵抗力比較弱，對一般化學消毒劑比較敏感。
肺炎支原體怎樣傳播？
肺炎支原體感染全年均可發(fā)生，但秋、冬季相對高發(fā)。傳染途徑主要是近距離接觸性傳播、空氣傳播以及飛沫傳播。最常引起呼吸系統(tǒng)輕度感染，癥狀輕微；但少部分會引起肺炎癥狀，還可能會出現(xiàn)其他臟器損傷，甚至病情嚴重。
目前認為輕度的上呼吸道肺炎支原體感染是可以自愈的，屬于自限性疾病，不需要抗感染治療。而下呼吸道肺炎支原體感染（肺炎支原體肺炎）應該經(jīng)驗性選用抗菌藥物治療。
抗菌藥物的選擇及用法用量？
由于肺炎支原體無細胞壁，作用于細菌細胞壁的抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類抗菌藥物均耐藥。其它抗菌藥物如林可霉素類、氨基苷類、氯霉素類體外試驗雖有抑制支原體作用，但臨床應用試驗顯示作用很弱或無效。目前對肺炎支原體感染有效的抗菌藥物有三類：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類。
1.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 主要有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、乙酰吉他霉素等，它們是通過抑制病原體蛋白質(zhì)的合成起到抗菌作用，成為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，尤其是兒科病人（因為四環(huán)素類和喹諾酮類藥物可能對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響）。其中，阿奇霉素由于半衰期長、組織濃度高、使用療程短也受到格外青睞。阿奇霉素治療時的用法用量如下：
阿奇霉素輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點，療程3d，必要時可延長至5d；重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔3～4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2～3個療程，由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。
隨著阿奇霉素的廣泛使用，臨床發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了耐阿奇霉素的肺炎支原體。使阿奇霉素的療效下降，甚至無效，所以我們要合理應用阿奇霉素。
2.新型的四環(huán)素類抗菌藥物 主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，對耐藥肺炎支原體肺炎具有確切療效，這類藥物由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。
具體用法用量 多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過200mg，間隔12h后應用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。
3.喹諾酮類抗菌藥物 是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，對耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體肺炎具有確切的療效，用于可疑或確定肺炎支原體肺炎耐藥的肺炎支原體肺炎的治療。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。
具體用法用量 左氧氟沙星：6個月-5歲：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16歲：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7-14d。莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程7-14d。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，bid，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7-14d。
另外，患者感染了肺炎支原體肺炎后，還應該多休息。病情嚴重的可酌情短期用糖皮質(zhì)激素治療，明顯咳嗽的的患者可用止咳、祛痰藥物，劇烈干咳者可口服可待因等。
用藥還需在專業(yè)醫(yī)務人員指導下規(guī)范使用，如有不適，請及時到醫(yī)院就診。
