一個平靜的周二下午，一個面色蠟黃、無精打采的中年男性來到了我院肛腸科門診?；颊哌@一天已經(jīng)便鮮血4次了，每次便血都能噴滿整個便池，自己感到十分害怕，一方面害怕失血過多，另一方面擔心自己患有“直腸癌”。我院肛腸科顏姝醫(yī)師在仔細詢問病情后進行了細致的肛門鏡檢查以及電子直腸鏡檢查，排除了直腸癌，診斷患者為痔瘡出血。但是患者皮膚、眼睛嚴重黃染、腹部膨隆、精神狀態(tài)欠佳，患者難道肝硬化？嚴重的肝硬化可能會導致胃底食管靜脈曲張破裂大出血和凝血功能障礙，同時也會加重痔瘡出血。進一步詢問病史，果不其然，患者患有酒精性肝硬化，并且曾因嚴重的消化道出血而輸血搶救2次。門診末梢血常規(guī)提示患者已經(jīng)出現(xiàn)貧血。鑒于患者嚴重的便血癥狀、有繼發(fā)加重貧血的風險，于是將患者收住院治療。

 患者屬于混合痔，且內(nèi)痔3點、7點及11點母痔區(qū)痔核較大伴糜爛，按照以往經(jīng)驗會優(yōu)先考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)前檢查提示肝功能Child-B級、合并有凝血功能障礙，扎針輸液都有可能出血，無法進行腰麻手術(shù)，手術(shù)風險相對較大，常規(guī)手術(shù)可能導致術(shù)后繼發(fā)大出血。家屬也希望通過簡易治療，使之不易出血就好。我院肛腸科沈家華主任綜合考慮后決定使用目前國內(nèi)外指南推薦的泡沫硬化劑“聚多卡醇”治療內(nèi)痔。

經(jīng)過保肝治療、改善貧血等術(shù)前準備，沈主任在肛門鏡直視下，利用事先制作好的泡沫硬化劑在3/7/11點內(nèi)痔痔核中央進行多點注射，用時不到十五分鐘就完成了內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)。術(shù)后取得完美的治療效果。患者自訴術(shù)中以及術(shù)后完全沒有感覺到任何不適，而且經(jīng)過保肝、補鐵，自覺精神狀態(tài)明顯提升，乏力明顯改善，向醫(yī)護人員表達了誠摯的感謝。

術(shù)后一周

患者非常滿意

患者術(shù)后1周在家人的陪同下回來復診，發(fā)現(xiàn)痔瘡已明顯萎縮。1年后再次電話隨訪患者情況，患者再未出現(xiàn)過便血。“沒想到這么輕松就解決了?！被颊吒杏X非常滿意，對沈主任精湛的技術(shù)、顏姝醫(yī)生精細的圍手術(shù)期管理以及肛腸科護士細致周到的服務贊不絕口。

我院肛腸科在沈家華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下深耕肛腸科良性疾病的診療工作，不僅限于痔、肛瘺、肛裂、便秘等常見疾病的診治，還開展了直腸脫垂、直腸前突、肛門狹窄、骶前囊腫、骶尾部藏毛竇、直腸癌篩查、直腸早癌、結(jié)直腸晚期綜合治療等，為患者提供了規(guī)范、及時、有效的治療。

痔瘡和內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)

科普

痔是一種由肛墊組織變性、血管增生、靜脈曲張及細菌感染等多因素誘發(fā)的常見疾病。痔的常見臨床表現(xiàn)為肛門出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；痔的反復發(fā)作可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，嚴重的甚至會導致大出血，臨床診治不及時會對患者的生命健康造成威脅。痔的治療方法有保守、注射、套扎以及各種手術(shù)方式等，而痔的注射治療已有150多年歷史。注射療法的基本原理是通過將硬化劑注射到痔組織 內(nèi)及周圍組織中，從而誘發(fā)痔血管閉塞、組織纖維化 而使痔組織萎縮、出血停止等，其作用機制根據(jù)注射藥物的不同而有所區(qū)別。目前我國常用的注射用硬化劑有消痔靈、芍倍注射液、聚桂醇注射液和聚多卡醇注射液。注射療法可以在無麻醉或者局部麻醉下進行，操作時間短，恢復快，適用于內(nèi)痔患者。據(jù)文獻報導，痔注射術(shù)對于無法接受痔瘡手術(shù)且合并有凝血功能障礙或者接受抗凝藥物/抗血小板藥物治療的患者同樣安全有效。

參考文獻：

1.中國痔病診療指南（2020）。

2.圖片來源于Paulo Salgueiro et al，Dis Colon Rectum,Polidocanol Foam Sclerotherapy Versus Rubber Band Ligation in Hemorrhoidal Disease Grades I/II/III: Randomized Trial, 2022; 65: e718–e727.

專家介紹

沈家華 

職稱：主任醫(yī)師

職務：科室主任 

出診時間：周二下午、周四上午

個人簡介：肛腸科學術(shù)帶頭人，共產(chǎn)黨員，畢業(yè)于東南大學醫(yī)學院，師從我國著名肛腸外科專家楊新慶教授。

專業(yè)特長：擅長各種類型的痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂、便秘、肛門狹窄、骶尾部藏毛竇等病變及直腸良、惡性腫瘤的診治，特別在肛腸疾病微創(chuàng)化、無痛化治療方面積累豐富經(jīng)驗。

學術(shù)任職：現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會功能性疾病專業(yè)委員會第四屆委員會委員，北京醫(yī)學會外科學分會第一屆青年委員會委員，北京肛腸學會(ABCP) (第一屆) 委員,北京肛腸學會盆底專業(yè)委員會 (第一屆) 常務委員，北京肛腸學會肛門疾病日間病房質(zhì)量控制專委會委員；北京中西醫(yī)結(jié)合學會第六屆大腸肛門病專業(yè)委員會委員，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會第二屆外科專委會常任理事，中國老年保健醫(yī)學研究會老年胃腸外科分會第二屆委員會委員，北京社會工作與志愿服務促進會專家委員。