新聞中心
醫(yī)院動態(tài)
規(guī)范護理文件書寫 提升護理服務內涵 筑牢患者安全防線——北京航天總醫(yī)院舉辦護理文件規(guī)范書寫專題培訓
護理文件書寫質量是護理工作質量的重要組成部分。標準規(guī)范的文件書寫，對于提升護理質量、保障患者安全具有重要意義。為進一步提高全院護士護理文件規(guī)范書寫能力，持續(xù)改進護理質量，強化護士法律責任意識，護理部于9月20日下午在多功能廳舉辦了護理文件規(guī)范書寫專題培訓。全院護士長、科室病歷質控員、護理骨干、全體護理實習生近三百人參加，護理部趙惠榮部長組織并主持此次培訓。
為了修訂《北京航天總醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范和要求》，護理部專門成立了護理文件修訂小組，遵照北京市護理質控中心《北京市醫(yī)療機構常用護理文件書寫質量評價標準（2022版）》、《北京航天總醫(yī)院護理文件檢查評價標準》以及學習借鑒其它醫(yī)院護理文件規(guī)范管理好的做法，結合醫(yī)院臨床護理工作實際，修改內容之多、工作量之大、耗費時間之長，最終完成了《北京航天總醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范要求》的修訂。
此次培訓由老年醫(yī)學科一區(qū)謝麗娟護士長授課，她從護理文書概念及重要性、護理文件書寫基本要求、體溫單記錄要求、評估單書寫規(guī)范要求、護理記錄書寫規(guī)范要求、目前存在的問題、文書與醫(yī)療糾紛的防范七大方面進行了全面、系統(tǒng)的培訓，涉及面之廣，實用性之強，特別是對護理記錄中遇到的各種情況形成了標準化記錄模版，對臨床護理工作起到了專業(yè)化指導和幫助作用。
在護理質量管理上，護理部始終以堅持問題為導向，以結合實際為原則。此次培訓，主要結合護理病歷在質控管理中存在的問題而有針對性開展的一次培訓，更是提升護理服務內涵及護士綜合業(yè)務能力的一次重要培訓。
護理部趙惠榮部長為本次培訓總結發(fā)言，她從培訓內容的準備、培訓現場的效果、培訓的目的意義上給予了高度肯定。她強調，護理文件規(guī)范書寫對于提高護理質量、保障患者安全、促進醫(yī)護人員之間的溝通與合作、支持臨床決策以及遵守法律法規(guī)具有至關重要的意義。要求全院護理人員在臨床護理工作中做到“四個要”，即：要從認識理解上統(tǒng)一，要從執(zhí)行落實上一致，要從監(jiān)督檢查上糾錯，要從持續(xù)改進上提高。
通過培訓，進一步增強了全院護理人員和護理實習生對護理文書及醫(yī)療糾紛風險的防范，增強了自我保護意識，提高了護理文件規(guī)范書寫的能力，提升了護理服務的內涵，筑牢了患者安全的防線，踐行了進一步改善護理服務三年行動計劃，為推動醫(yī)院護理高質量發(fā)展邁出了更重要的一步!
