科室動態(tài)
援疆風(fēng)采|為血透患者搭建“生命線——我院援疆專家段若玙帶領(lǐng)團(tuán)隊完成動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)
動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)
俗稱做瘺或者造瘺
也被稱為腎友的“生命線”
2024年9月始,第十師北屯市總醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫血液科有幸迎來了一位腎內(nèi)血液凈化專家——北京航天總醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生段若玙。
我院援疆專家段若玙深知,對于血透患者而言,穩(wěn)定可靠的血管通路是至關(guān)重要的!對于需要長期接受血液透析治療的患者來說,血管通路就是“生命通道”,自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)因其使用時并發(fā)癥少、可反復(fù)穿刺、血流穩(wěn)定、壽命長等優(yōu)點(diǎn),被國內(nèi)外公認(rèn)為是維持血液透析患者的首選血管通路。
在援疆期間,我院援疆專家段若玙發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,積極帶教、傳幫帶,為每位透析患者制定個性化通路評估表,在血透中心進(jìn)行查房帶教,針對血透中心面臨的問題及質(zhì)量管理進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),她認(rèn)真評估患者動靜脈內(nèi)瘺情況,及時指出問題,并與醫(yī)護(hù)人員交流討論疑難病例,保證患者生命線的暢通。
病歷展示一
患者努爾加依,女,37歲。行彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者吻合口到動脈穿刺點(diǎn),靜脈血栓形成距離吻合口5cm處,瘺靜脈狹窄明顯。經(jīng)第十師北屯市總醫(yī)院援疆專家段若玙評估與我院血透室團(tuán)隊討論并確定治療方案,決定在DSA引導(dǎo)下行動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療。術(shù)后整個瘺體血管雜音及震顫明顯,完全能夠滿足透析血流量要求,避免了深靜脈置管,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)!
病歷展示二
70多歲的何女士血管條件不佳,既往有糖尿病史,置入臨時靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析。為了提高患者生活質(zhì)量,維持長期血液透析,綜合分析患者病情之后。建議患者行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。段老師帶領(lǐng)李蕊醫(yī)師在患者左前臂順利開展了動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。手術(shù)過程順利患者術(shù)后無明顯痛感,術(shù)口無滲血、腫脹等情況,可觸到內(nèi)瘺震顫、聞及雜音,經(jīng)過密切觀察,患者身體狀況穩(wěn)定,恢復(fù)良好。
9月至今,通路手術(shù)方面,第十師北屯市總醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫血液科完成AVF手術(shù)6例,TCC導(dǎo)管置入4例,外周動靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)2例,完成人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)1例及靜脈外周支架植入術(shù)1例。
第十師北屯市總醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫血液科靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的開展填補(bǔ)了我院醫(yī)療領(lǐng)域此項技術(shù)的空白,標(biāo)志著我院醫(yī)療團(tuán)隊打通了患者透析的“生命線”,為更多血液透析患者開啟生命“新通路”。在今后,第十師北屯市總醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫血液科將始終錨定“專業(yè)、先行”的目標(biāo),保持“實(shí)干、肯干”的勁頭,深耕細(xì)作,奮勇向前,為患者生命健康保駕護(hù)航!
科普時間
01.什么是動靜脈內(nèi)瘺?
動靜脈內(nèi)瘺是將上肢的動脈和靜脈直接吻合,或者通過移植血管等方式連接,使靜脈動脈化,從而能夠滿足血液透析時足夠的血流量要求。
故動靜脈內(nèi)瘺的正常使用是維持性血液透析患者的“生命線”。
02.常見并發(fā)癥
血液透析患者在使用過程中可能會出現(xiàn)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如血栓、瘺管狹窄等。
血栓形成:血栓是動靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥之一,通常由血管內(nèi)膜損傷或血液流速減慢引起。當(dāng)血栓堵塞瘺管時,會導(dǎo)致無血液流出,影響正常的透析治療。
瘺管狹窄:瘺管狹窄通常發(fā)生在動靜脈連接處或血管內(nèi)膜下,可導(dǎo)致血液流速減慢,從而增加血栓形成的風(fēng)險。此外,瘺管狹窄可致透析不充分,進(jìn)一步導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素蓄積。
03.早期識別的方法
自我監(jiān)測:血透患者應(yīng)每天定期檢查內(nèi)瘺的震顫音和搏動。
一聽,正常情況下,內(nèi)瘺處應(yīng)有連續(xù)的“嗡嗡”聲,這是血液在瘺管中流動的聲音。如果聲音減弱或消失,可能是瘺管狹窄或血栓形成的信號。
二摸,瘺管部位的搏動應(yīng)該是有力且連續(xù)的,如果感覺搏動減弱或不規(guī)則,可能提示瘺管有問題。
超聲檢查:彩超檢查是一種非侵入性檢測方法,主要用于評估內(nèi)瘺的血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。
包括查看動靜脈內(nèi)瘺有無狹窄、血栓形成、血管壁增厚、動脈瘤樣擴(kuò)張等異常,以及測量血流速度、血流量等參數(shù),為臨床診斷內(nèi)瘺功能障礙和制定治療方案提供依據(jù)。
干預(yù)措施
動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),是在DSA或超聲引導(dǎo)下,經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺,送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,對血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張,使狹窄部位恢復(fù)正常的血管內(nèi)徑。
PTA技術(shù)不僅僅能擴(kuò)張狹窄病變,還可以將閉塞的病變重新開通,以及去除血栓等作用,能改善內(nèi)瘺功能不良,提高透析充分性。