動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，是透析患者的生命線。它不僅需要護理人員的精心護理，還需要患者的密切配合。良好正確地日常護理能夠延長內(nèi)瘺的使用壽命，減少并發(fā)癥，保證透析的順利進行，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。護士可以根據(jù)患者的不同情況進行個性化宣教，讓患者了解更多的內(nèi)瘺知識，增強患者對內(nèi)瘺自我養(yǎng)護的認識，提高對內(nèi)瘺自我養(yǎng)護的技能。

內(nèi)瘺養(yǎng)護要堅持做到以下幾個方面：

一、密切觀察

視:觀察皮膚是否有紅腫熱痛，內(nèi)瘺血管是否充盈飽滿，造瘺側(cè)肢體有無腫脹，瘀斑，破潰，皮疹。

觸:觸摸造瘺口及內(nèi)瘺血管是否有震顫，血管有無硬結(jié)。

聽:將造瘺側(cè)肢體放在耳邊可聽到血液流動的沖擊聲。每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少三次，并對震顫的強弱、范圍及血管雜音進行比較，如有異常盡快就醫(yī)。

二、加強內(nèi)瘺功能鍛煉

1、握拳運動和腕部關(guān)節(jié)運動

根據(jù)情況，內(nèi)瘺術(shù)后3-7天即可開始?？梢源龠M靜脈回流，減輕水腫，促進內(nèi)瘺成熟。方法：①握拳運動：術(shù)側(cè)肢體在自然狀態(tài)下，緩慢握拳，數(shù)秒1 2 3 4;五指伸展，數(shù)秒1 2 3 4。如此反復(fù)，每次10—15分鐘，早晚各一次。握拳運動可配合肘關(guān)節(jié)的屈伸進行。②腕部關(guān)節(jié)運動：術(shù)側(cè)肢體在自然狀態(tài)下，腕關(guān)節(jié)做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)運動。每次10—15分鐘，早晚各一次。

2、健瘺操

內(nèi)瘺手術(shù)2周后?？梢约铀賰?nèi)瘺成熟。方法：①術(shù)側(cè)手捏橡皮圈：緩慢捏，數(shù)秒1 2 3 4;緩慢放開，數(shù)秒1 2 3 4。每次10—15分鐘，每天3—4次。②用手或止血帶在上臂輕壓至靜脈適度擴張充盈，放開，可配合握拳運動，如此反復(fù)，每次10—15分鐘，每天3—4次。

3、如果患者力氣不夠可由家屬協(xié)助做手臂運動

按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，加壓的同時患者可以做握拳動作，如此反復(fù)動作約15分鐘。每天3-4 次。

三、每次透析后止血很重要

1、每次透析結(jié)束拔針后，壓迫止血的力度以皮膚表面不出血，手指下仍能感覺到血管震顫為度。

2、止血后再次檢查內(nèi)瘺震顫無異常后再起床，離開血透室，一般壓迫時間為15-20分鐘。

四、嚴格控制體重增長

控制體重：注意飲食控制，嚴格限制攝水量，兩次透析之間體重增長不超過干體重的3-5%，或每天不超過1公斤。體重增長過快，除增加心臟負荷外，透析時脫水過多，容易發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞。

日常監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓高低調(diào)整降壓藥，應(yīng)維持在130-140 ? 80-90mmhg，血壓過低，血流減慢易發(fā)生血栓，引起內(nèi)瘺閉塞。

五、做好日常皮膚清潔

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持患側(cè)手臂的清潔衛(wèi)生，可以有效預(yù)防感染。皮膚保持濕潤，可以避免皮膚瘙癢。透析前清洗內(nèi)瘺處皮膚，不要涂抹護膚品及藥膏。

六、日常注意保護內(nèi)瘺

長期透析的患者，特別是之前的局域性穿刺，很多患者出現(xiàn)了假性動脈瘤，這些瘤體的部位皮膚比較薄。如出現(xiàn)假性動脈瘤可用護腕保護，避免割傷引起大出血。護腕應(yīng)松緊適宜，避免護腕過緊影響血流。

七、營養(yǎng)支持

合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的保證。透析患者由于在清除毒素和水分的同時還會丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源，限制磷攝入往往也會限制蛋白質(zhì)的攝入，所以要盡量選擇相對含磷少或磷吸收率低的食物。K/DOQI指南推薦： 透析患者每日飲食磷攝入控制在：800～1000 毫克。磷的種類不同，人體吸收不同。在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：有機磷：40%-60%的磷被吸收

? 動物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品

? 植物蛋白：如豆類

? 盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實際吸收率低于動物蛋白(通常低于50%)

? 無機磷：90%-100%的磷被吸收

? 食品添加劑

八、一旦出現(xiàn)內(nèi)瘺失功及時處理

1、內(nèi)瘺堵塞:震顫消失，血管無法聽到雜音，血管明顯癟掉，出現(xiàn)上述情況立即就醫(yī)。

2、內(nèi)瘺出血:首先要進行壓迫止血，并抬高患肢，必要時可壓迫瘺口止血，但不要長時間壓迫防止內(nèi)瘺堵塞。

3、內(nèi)瘺感染:通常發(fā)生于穿刺部位，感染的部位禁止穿刺，手臂制動，局部可用碘伏濕敷，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。

4、腫脹淤青 :外涂喜遼妥軟膏，配合熱敷和按摩

? 熱敷：透析結(jié)束24小時后，可用熱水袋或紅外線燈進行熱敷，溫度在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防感染。如仍有針孔出血或血腫必須先加壓止血，先冷敷，24小時后在熱敷。

? 按摩：先在血管走向的皮膚上涂抹喜遼妥藥膏，然后血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。

? 馬鈴薯外敷 馬鈴薯中含有龍葵素，具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒消腫散瘀的作用，將馬鈴薯切成薄片外敷，可減少血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

禁忌：

1、禁忌在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測血壓。

2、禁忌內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位，不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體或枕頭下面，避免受壓。

3、禁忌穿緊袖口上衣，內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾品。

4、禁忌內(nèi)瘺側(cè)肢體持重(小于5公斤)及其他用力的活動。

5、不要長時間下垂。

血管通路是透析病人賴以生存的“生命線”、“新器官”，讓我們共同努力，守護患者的生命線。