科室動態(tài)
總醫(yī)院胸外科完成一例左側(cè)胸腔巨大腫瘤切除術(shù)
8月10日,在麻醉科、手術(shù)室、心內(nèi)科、ICU等科室的大力協(xié)助下,總醫(yī)院胸外科完成一例左側(cè)胸腔巨大腫瘤切除術(shù),患者術(shù)后恢復良好。
該患者為一名老年男性,76歲,因進行性加重胸悶、喘憋前來就診,經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔內(nèi)巨大占位,直徑達20cm以上,幾乎占據(jù)整個左側(cè)胸腔,明顯壓迫心臟和肺部組織,并已經(jīng)導致大量胸腔積液出現(xiàn)。如果不及時切除腫瘤,患者可能很快就會出現(xiàn)心、肺功能衰竭,可以說是命懸一線。
但是手術(shù)切除腫瘤又面臨太多的未知數(shù),一是腫瘤來源未知。腫瘤到底來源于肺、縱膈、胸壁還是心臟?目前很難明確判定;二是增強CT顯示,腫瘤與胸腔內(nèi)大血管等重要臟器和組織緊密相連,是否已經(jīng)嚴重侵犯周邊組織,導致無法根治性切除?三是患者已經(jīng)出現(xiàn)大量的胸腔積液,腫瘤是否已經(jīng)在胸腔內(nèi)擴散,進而導致手術(shù)根治的價值大大降低?四是切除腫瘤之后,患者的心臟會不會出現(xiàn)充血性心力衰竭?被腫瘤壓迫而不張的肺組織能否順利復張……問號還有很多,其中任何一個地方出現(xiàn)問題,將會產(chǎn)生嚴重后果,甚至危及患者生命。
經(jīng)過胸外科全體醫(yī)護人員的精心治療與護理,患者入院后身體狀態(tài)有了明顯的改善。同時通過EBUS和CT引導下的兩次穿刺活檢,基本明確了腫瘤的良惡性以及可能的來源,只有手術(shù)根治性切除才是患者唯一的治療機會。但是切除如此巨大又嚴重壓迫胸腔重要臟器的腫瘤,手術(shù)過程中的風險是巨大的。
為此,胸外科特別邀請了麻醉科樊宏主任、心內(nèi)一科甘豐副主任、ICU孫亞萍主任等相關(guān)科室專家進行了多學科MDT會診,經(jīng)過充分討論,大家一致認為:雖然手術(shù)存在極大的風險,但從“一切為了病人”的角度出發(fā),為了解救病人于危難,在做好充分術(shù)前準備的前提下,本次巨大腫瘤切除術(shù)仍然值得胸外科團隊去努力嘗試。MDT團隊還制定了應(yīng)對各種意外的應(yīng)急預案,包括總醫(yī)院新近引進的、在本次新冠疫情期間為救治患者立下汗馬功勞的體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)支持。
在各專業(yè)同事們的精心準備下,手術(shù)于8月10日上午10:30正式開始,胸外科陳應(yīng)泰主任主刀,術(shù)中最終確認腫瘤來源于縱膈。由于腫瘤長時間壓迫,腫瘤與肺門和心包等重要臟器間存在嚴重的粘連,同時由于腫瘤與心臟關(guān)系密切,術(shù)中無法搬動或者翻轉(zhuǎn)腫瘤,否則將加重心臟壓迫導致出現(xiàn)血壓下降等危險情況,但是本著“一切為了患者”的原則,在麻醉科和胸外科的共同努力,我們用了1個多小時,最終順利地切除了腫瘤。在腫瘤被移除出患者體外的瞬間,患者的心率開始下降,血壓逐步回升,生命體征趨于平穩(wěn)。手術(shù)效果立竿見影。
切除如此巨大的腫瘤,即使是在國內(nèi)胸外科界也屬罕見,此次手術(shù)的成功,既歸功于總醫(yī)院各科室近年來業(yè)務(wù)水平突飛猛進的發(fā)展,也離不開各醫(yī)護團隊的精誠合作、眾志成城,是我院綜合水平實力不斷攀升的體現(xiàn)。
胸外科 劉思杰