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點(diǎn)贊！總醫(yī)院ICU一例急性心梗合并心源性休克病人康復(fù)出院
躺在北京航天總醫(yī)院ICU病房的陳先生微笑著與醫(yī)護(hù)人員交談，然而就在半個(gè)多月前，他還是一個(gè)對(duì)生命失去信心的“撤機(jī)困難戶”。經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員精心細(xì)致的救治后，陳先生終于重獲新生。
病情危重急入院
綠通助闖第一關(guān)
患者陳先生，69歲，既往冠心病病史多年，冠脈先后放置5枚支架，此次因“間斷呼吸困難2周，加重1天”再次就診于我院急診科。急診科醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行檢查，床邊心電圖提示急性心肌梗死。
于是，一場(chǎng)與死神較量的戰(zhàn)斗拉開了序幕。總醫(yī)院胸痛中心迅速開通綠色通道，緊急于導(dǎo)管室行冠脈造影，并順利開通支架內(nèi)再狹窄的血管，但患者心功能差，循環(huán)不穩(wěn)定，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步心肺功能支持。
心肺功能支持難度高
氣切面臨新挑戰(zhàn)
轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，患者全身大汗，喘憋明顯，氣道內(nèi)大量淡血性泡沫樣分泌物，生命體征極不穩(wěn)定，考慮急性心梗后心源性休克、急性肺水腫?；颊咔闆r十分兇險(xiǎn)，立即予以留置經(jīng)口氣管插管后連接呼吸機(jī)輔助通氣并予以血管活性藥物維持循環(huán)。
ICU團(tuán)隊(duì)在給予患者抗凝、抗血小板、降脂等冠心病二級(jí)治療基礎(chǔ)上，予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸支持、結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)情況予以升壓、利尿及對(duì)癥支持治療。但患者呼吸支持條件極高、心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)僅29%（正常成人低限為50%），救治過程猝死風(fēng)險(xiǎn)高。ICU團(tuán)隊(duì)一方面充分與家屬溝通病情，另一方面積極救治患者，充分有效的溝通使得整個(gè)救治過程得到了患者家屬的充分理解與全力配合。
經(jīng)過精心救治，患者休克得到糾正，氧和指數(shù)好轉(zhuǎn)，順利闖過生死關(guān)。但患者心肌損傷嚴(yán)重，同時(shí)合并肺部感染，恢復(fù)慢，病程長，短期內(nèi)脫離呼吸機(jī)輔助呼吸困難，此時(shí)氣管切開術(shù)是必要選擇；因患者必需抗凝、抗血小板治療，出血風(fēng)險(xiǎn)大，氣管切開難度大。ICU團(tuán)隊(duì)在監(jiān)測(cè)并調(diào)整抗血小板及抗凝治療方案后，最終即保證了有效的冠心病二級(jí)預(yù)防治療，又使得床旁氣管切開術(shù)安全進(jìn)行，患者順利過渡到下一階段治療。
安然度過生死劫
個(gè)性療治終脫機(jī)
雖然已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，但患者心功能差，呼吸機(jī)支持條件下調(diào)緩慢，呼吸機(jī)使用時(shí)長增加，肺部感染反復(fù)、消化道出血等系列狀況的發(fā)生，都導(dǎo)致了臨床脫機(jī)困難。
ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況制定了個(gè)性化的撤機(jī)方案，積極給予精準(zhǔn)抗感染治療、有效氣道護(hù)理、積極心功能維護(hù)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、以及早期康復(fù)鍛煉、心理支持等全方位診療，最終在ICU團(tuán)隊(duì)近40天的精心診治下，陳先生重拾信心，逐漸脫離呼吸機(jī)，實(shí)現(xiàn)自主進(jìn)食，近日順利出院回家休養(yǎng)。
