醫(yī)院動態(tài)
多學科診療優(yōu)勢盡顯 血漿置換再立新功
初春的北京，乍暖還寒，一陣急促的電話鈴聲，打斷了周健楠大夫的日常，這是來自遠在三亞的親人的求助，病人在河北，男，67歲，因血肌酐進行性升高伴間斷發(fā)熱、雙足疼痛2月，先后就診于省內(nèi)多家醫(yī)院（從市到省、從綜合內(nèi)科到腎臟專科到三甲醫(yī)院ICU），診斷不明，病情持續(xù)進展，家屬心急如焚，通過多方打聽，最后慕名來到北京航天總醫(yī)院腎內(nèi)二科，請求給予診治。
入院后段若玙大夫詳細詢問病史、體格檢查、查閱前期所有實驗室指標和影像學檢查，科內(nèi)迅速展開疑難病例討論，第一時間鎖定了診斷：急性腎損傷、ANCA相關性血管炎、血管炎周圍神經(jīng)病變。積極完善相關檢查，并緊急部署了多學科診療，神經(jīng)內(nèi)科鞏忠、消化科謝正興、輸血科黃家芳主任均第一時間給予了強有力的支持，血管炎組合回報：MPO、P-ANCA：+++，抗-GBM++，至此，急性腎損傷、ANCA相關性血管炎、抗GBM病診斷基本明確。病情危重，挽救腎臟刻不容緩，充分與家屬溝通病情，一方面緊急啟動血漿置換、強化免疫抑制治療，一方面積極創(chuàng)造時機，完成腎穿刺活檢，明確腎臟病理改變，制定精準治療方案。4月3日腎穿刺病理回報：新月體性腎小球腎炎，結合臨床，符合ANCA相關性多血管炎腎損傷合并抗GBM病。我科CRRT組長孟慶泉克服現(xiàn)有床旁血濾機功能不全，通過外掛管路、連接器等組合方式，憑借血液凈化扎實的理論知識及精湛的操作技術，為患者順利實施了雙重血漿置換治療。這是腎內(nèi)二科成立以來，也是繼2例血栓性微血管?。═MA）、1例抗GBM病之后進行的又1例雙膜血漿置換，通過多次的血漿置換以及強化免疫抑制治療，這些危重癥腎臟病患者病情漸趨平穩(wěn)，大部分患者腎功能恢復、脫離透析，恢復正常。
ANCA相關性血管炎是一種自身免疫性疾病,是由于中小血管受損導致全身多系統(tǒng)病變，該病的臨床特點為起病急，發(fā)病時可快速累及多個組織器官，如腎臟、肺、皮膚和大小關節(jié)等，病情極為危重。血漿置換是一種去除循環(huán)血漿中致病大分子物質(如自身抗體、免疫復合物、冷球蛋白、輕鏈蛋白、毒素等)的血液凈化療法，血漿置換不僅可以治療腎臟疾病，對免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺窭屠C合征、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等）、風濕免疫性疾病（如重癥狼瘡、重癥過敏性紫癜、抗磷脂抗體綜合征等）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缂毙愿嗡ァ⒅匕Y肝炎、肝性腦病等）、血液系統(tǒng)疾病（如TMA、MM、冷球蛋白血癥等）、代謝性疾病（如家族性高膽固醇血癥和高脂蛋白血癥等）以及藥物、毒物中毒等都有非?？隙ǖ闹委熜Ч?。
腎內(nèi)二科血漿置換技術的熟練應用，大大提高了我院危重癥腎臟病以及其他相關學科危重癥患者的救治能力和水平。腎內(nèi)二科開通的床旁血液凈化綠色通道，也時刻準備著為全院各個科室提供全面、專業(yè)的優(yōu)質服務。
