醫(yī)院動態(tài)
誤吞棗核胃穿孔，急診內(nèi)鏡取異物
內(nèi)鏡取異物
4月25日，忙碌一天的消化內(nèi)科醫(yī)護人員正進行收尾工作，一位焦急的患者家屬通過輾轉聯(lián)系到張波副主任，得知一女子3天前飲用紅棗泡水，誤吞棗核出現(xiàn)劇烈腹痛，就診某三甲醫(yī)院急診，CT提示胃竇異物、腹膜炎，該院消化科會診后考慮異物有穿孔可能，病情復雜、兇險，若內(nèi)鏡取出異物后需要外科手術探查、修補等后續(xù)治療，種種原因未能行內(nèi)鏡下異物取出術。張波副主任立即向正在操作臺上的邸雅楠主任匯報，在得知患者正驅(qū)車趕往我院路上，邸主任向患者表示我們不下班，會一直等待她到院。患者來院后，劇烈腹痛，痛苦難耐，感染指標升高，彭德銀主任、張波副主任、廖原醫(yī)生閱讀患者CT片后展開術前討論，結合查體，考慮異物導致胃穿孔、腹膜炎，認為內(nèi)鏡下異物取出雖有很大風險，但患者病情已不容片刻耽擱，團隊成員對術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均擬定對策，同時取得普外科做進一步手術探查的肯定答復和支持，與患者家屬交代病情和術前簽字后立即準備急診內(nèi)鏡異物取出術。因患者穿孔時間較長，隨時可能引起膿毒血癥、感染性休克，甚至危及生命，消化內(nèi)科團隊在患者尚未掛號、繳費的情況下啟動急診胃鏡綠色通道。
內(nèi)鏡下取出消化道異物是內(nèi)鏡診療工作之一，然而遇到如魚刺、雞骨頭、棗核等銳利、不規(guī)則形狀的異物時仍有較大風險，操作不慎可能導致穿孔、大出血以及消化道二次損失等嚴重不良后果，患者情緒十分緊張，邸主任、彭主任坐鎮(zhèn)指揮，并安撫病人情緒，張波醫(yī)生進鏡檢查發(fā)現(xiàn)，棗核嵌頓于胃竇前、后壁，前壁刺入較深導致穿孔，并有膿性分泌物滲出，在克服了患者配合差、反應大、工具不全、異物過于光滑不易夾取、組織水腫僵硬等多種不利因素，團隊采用自制改良工具，在李文杰護士的默契配合下，巧妙而快速地用胃鏡為患者拆除“核彈”，取出棗核后用鈦夾夾閉了穿孔部位，胃鏡直視下順利置入胃腸減壓管，手術順利完成。術后給予抗感染等治療，第二天，患者腹痛感即明顯緩解，目前經(jīng)過消化內(nèi)科團隊精心治療，患者已進食并順利出院。
該病例的成功救治，得益于消化內(nèi)科團隊完備的應急機制、扎實的內(nèi)鏡診療技術和敢于挑戰(zhàn)創(chuàng)新的精神；得益于多學科的團結協(xié)作，高效攻關。消化內(nèi)科團隊將繼續(xù)秉承急患者之所急、想患者之所想，甘于奉獻、護佑生命的工作理念，保一方患者平安。
