科室欄目
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我院胸外科成功為一例肺功能極差的老年患者實(shí)施胸腔鏡根治性肺癌精準(zhǔn)切除術(shù)
肺功能極差老人無(wú)法手術(shù)？近日，在陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，總醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)突破這一技術(shù)痛點(diǎn)，成功為肺功能極差的罹患肺癌的老人實(shí)施胸腔鏡根治性肺癌精準(zhǔn)切除術(shù)，最大程度保留患者的呼吸功能的前提下，精準(zhǔn)切除病灶所在右上葉尖段肺段。
今年64歲的趙阿姨，體檢中發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段2cm混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界不清，有毛刺及分葉，該肺結(jié)節(jié)的種種影像學(xué)特點(diǎn)均指向早期肺癌，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除是最佳的治療手段。
然而術(shù)前檢查結(jié)果顯示，趙阿姨的肺功能非常差，是一個(gè)隱匿的呼吸衰竭患者，F(xiàn)EV1只有0.6L占預(yù)計(jì)30%，通常肺功能FEV1大于1.5L才能安全的進(jìn)行肺葉切除，而FEV1占預(yù)計(jì)值小于40%是手術(shù)禁忌。
陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)主持病例討論會(huì)，得出先行肺功能康復(fù)訓(xùn)練的建議，然而事與愿違，經(jīng)過(guò)一周的康復(fù)性功能鍛煉后，趙阿姨的指標(biāo)并沒(méi)有顯著改善，復(fù)查的肺功能指標(biāo)仍然存在手術(shù)禁忌。
陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)經(jīng)過(guò)縝密分析，并與家屬商議后，建議先行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，如病理為良性，則定期隨訪觀察；如為惡性，則行新輔助治療，以期望實(shí)現(xiàn)縮小切除范圍甚至避免手術(shù)的目的。
胸外科順利地為趙阿姨進(jìn)行了CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理結(jié)果為腺癌。隨即為趙阿姨開(kāi)展了新輔助化療，同時(shí)鼓勵(lì)她積極鍛煉身體，然而經(jīng)過(guò)化療后，趙阿姨的病灶并沒(méi)有明顯縮小，肺功能也未能得到改善。
面對(duì)趙阿姨一家期盼的眼神，陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)感同身受，絞盡腦汁想出各種辦法，射頻消融、微波消融、根治性放療……然而這些所謂的手術(shù)替代治療手段通通不適合趙阿姨。
一天，陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)看到趙阿姨在病房里快走鍛煉，或許是強(qiáng)烈的求生欲驅(qū)動(dòng)，趙阿姨嘴唇明顯發(fā)紺，但她仍然堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，為趙阿姨檢測(cè)血氧后，發(fā)現(xiàn)只有76%，一個(gè)大膽的想法在他腦海中萌生：或許老人已經(jīng)耐受了低氧與低肺功能，可能手術(shù)可以實(shí)行，能給老人帶來(lái)一線生機(jī)。
經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診后，陳副院長(zhǎng)與趙阿姨一家充分溝通，介紹了“摸著石頭過(guò)河”的手術(shù)計(jì)劃，如有任何問(wèn)題隨時(shí)終止手術(shù)。
征得患者家屬同意后，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，8月8日，陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)親自主刀，為趙阿姨行胸腔鏡下右上葉尖段切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中麻醉科精心麻醉，手術(shù)醫(yī)生嫻熟配合，手術(shù)獲得成功。術(shù)后趙阿姨恢復(fù)順利，日前已經(jīng)康復(fù)出院。
據(jù)陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)介紹，隨著人口老齡化，肺癌患者中，老年人的比例也在逐漸增加，老年人常并發(fā)低肺功能，肺功能差患者是否可以進(jìn)行肺癌手術(shù)，需要根據(jù)患者的臨床癥狀和疾病嚴(yán)重程度來(lái)確定。
如果患者的肺功能極差，大多數(shù)患者只能對(duì)肺癌進(jìn)行保守治療。一旦進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能急劇下降，引發(fā)嚴(yán)重后果。雖然嚴(yán)重的低肺功能是手術(shù)禁忌，但是可充分結(jié)合患者的活動(dòng)耐量、病程等具體情況，綜合評(píng)判肺功能及肺癌手術(shù)耐受度，切勿輕易放棄手術(shù)切除機(jī)會(huì)。
“肺功能差的肺癌患者千萬(wàn)不要喪失信心，通過(guò)醫(yī)生專業(yè)的肺康復(fù)治療，有效提升肺功能之后，或者經(jīng)過(guò)運(yùn)用其他綜合診療方案，依然可以接受早期肺癌根治術(shù)。”陳應(yīng)泰副院長(zhǎng)表示，如肺癌病灶較小，病理確診為惡性，病灶楔形切除或肺段切除術(shù)在保留肺組織上更具有優(yōu)越性，更符合精準(zhǔn)醫(yī)療理念，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已在早期肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、良性病變等疾病中證明了其應(yīng)用價(jià)值。
