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援疆風(fēng)采｜北京航天總醫(yī)院真情援疆系列（四）
9月12日，第十師北屯市總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科與麻醉科聯(lián)合，成功為一位80歲高齡重癥肺炎合并肺部占位患者成功開展一例行全麻支氣管鏡下肺泡灌洗診療術(shù)。
患者王某，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”于我院治療，經(jīng)過影像學(xué)檢查,初步診斷“社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、肺占位性病變、高血壓2級(jí)（極高危）”，經(jīng)過連續(xù)10天的抗感染、止咳祛痰、氣道廓清等治療，患者復(fù)查肺部CT：右肺下葉大片滲出，病灶范圍增大，右肺下葉不除外合并占位可能。
結(jié)合老人的檢查結(jié)果，為進(jìn)一步明確病原學(xué)，緩解癥狀，縮短病程，呼吸科劉穎主任組織科室討論，決定為患者行支氣管鏡肺泡灌洗，吸痰廓清氣道以改善通氣，并留取灌洗液送檢tNGS明確病原菌。考慮患者年齡較大，有高血壓病史，耐受性差，家屬希望在全麻下行無痛氣管鏡檢查。
當(dāng)天立即邀請(qǐng)北京航天總醫(yī)院援疆專家劉思杰副主任醫(yī)師會(huì)診，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的充分準(zhǔn)備下，手麻中心王利副主任醫(yī)師的協(xié)助下，為患者共同制定了詳細(xì)可行的檢查治療方案。征得家屬知情同意后，9月12日，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科與麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作下，為患者實(shí)施無痛支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰等治療。
在術(shù)中，氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)支氣管黏膜水腫明顯，管內(nèi)粘液分泌物多，充分吸凈分泌物，通過生理鹽水反復(fù)灌洗出深部痰栓及分泌物,并留樣取本送檢基因檢測(cè)。檢查治療結(jié)束后病人神志轉(zhuǎn)清，對(duì)答正常、呼吸平順、四肢活動(dòng)正常，術(shù)后患者無任何不適感，安返病房，并給予精準(zhǔn)抗菌治療。
自2021年我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開展首例電子支氣管鏡檢查以來，此項(xiàng)技術(shù)在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用非常成熟，其可靠的檢查、治療作用一直得到患者的贊譽(yù)。
為了讓患者不再談“鏡"色變，消除普通支氣管鏡診療帶來的不適，援疆專家與呼吸、腫瘤與麻醉團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，開展多例無痛支氣管鏡檢查，成功為患者提供了安全、舒適、高效的診療措施，同時(shí)進(jìn)一步提高了我院對(duì)呼吸道疾病患者的診療水平，最大程度的提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感，開啟了呼吸科精細(xì)化診治的新篇章。
醫(yī)療知識(shí)科普
肺部感染是高齡老年患者最為多見的疾病，通常起病急，排痰不暢，病情演變迅速且復(fù)雜，治療難度很大，重癥肺部感染的病死率很高。與一般診療化驗(yàn)手段相比，電子支氣管鏡最大的優(yōu)勢(shì)在于，能夠直達(dá)病灶獲取標(biāo)本，從而排除其他情況的干擾。通過細(xì)小的電子鏡由鼻腔深入肺內(nèi)，不僅可檢查深部支氣管的病變，無需開刀和切開氣管，還可以治療，為患者進(jìn)行吸痰、止血、取異物、取病理組織活檢、刷檢、肺泡灌洗。通過洗肺”，可以清除深部肺氣道病菌及痰液等有害物質(zhì)，還可利用灌洗液做病原學(xué)檢查，以明確肺部感染的病原體，指導(dǎo)臨床治療、用藥，使患者住院時(shí)間縮短、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少肺炎后支氣管擴(kuò)張及肺膿腫導(dǎo)致肺葉切除等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
普通支氣管鏡檢查，支氣管鏡插入咽喉部、門的過程中，部分患者伴有明顯的嗆咳、氣促，甚至有窒息感。而全身麻醉下支氣管鏡檢查治療，使患者在睡眠中完成支氣管鏡檢查及治療，是真正的無痛檢查治療體驗(yàn)。
